一般的には、RAに肺炎を合併した場合アクテムラをはじめとする生物学的製剤は禁忌とされている。多くの場合、肺炎を悪化させることが多い。さりながら、新型コロナ肺炎には有効なのはoaradoxicalな印象を受ける。さりながら、有効例が額妊されているのは、CRP高値な症例では血清中のIL-6が高く名ていると推認される。そこを標的にすれば、悪循環が断ち切れるという発想であろうか。今後、日本で開発されたIL-6受容体α鎖に対する抗体製剤が、いかにして効くのかの検証を注視したい。

2020.05.16更新

関節リウマチ(以下RA)に対する治療薬であるアクテムラ(一般名トシリズマブ)が、新型コロナウイルス肺炎に有効であるという報告がある。一般的な見解からすると、RAに細菌性肺炎や間質性肺炎を合併したときには、アクテムラは禁忌とされている。しかるに、何故新型コロナ肺炎には有効なのであろうか不思議に思われる。それは、ウイルス増殖期には、炎症性サイトカインであるIL-1,IL-6,TNFαが急激に産生されると推認される。とりわけCRPが高い症例ではIL-6が高値であることが多いため、IL-6レセプター阻害剤であるアクテムラがその悪循環をとめることができるようである。もちろん、全例に有効な訳ではなく、一部がレスポンダーであろう。有効な症例のマーカーの探索が待たれる。この効果の機序の解明の伸展を期待したい。

投稿者: 石田内科リウマチ科クリニック

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